Ort, Datum Unterschrift Hiermit melde ich mich verbindlich für das Seminar Nr. an. Titel vom bis in Vorname Nachname weiblich männlich divers PRIVATE ANSCHRIFT Straße (PLZ) Ort privat dienstlich Tel. Fax E-Mail Geburtsdatum BESCHÄFTIGUNGSVERHÄLTNIS Arbeit- Beamter*in Azubi Frei- erwerbs- Senior*in nehmer*in berufler*in los vollzeitbeschäftigt teilzeitbeschäftigt Branche/Fachbereich Ausgeübte Tätigkeit ANSCHRIFT DES ARBEITGEBERS Betrieb/Dienststelle Straße (PLZ) Ort Gewerkschaftliche Funktionen Vorkenntnisse durch bisher besuchte Seminare Seminarart Jahr Kinderbetreuung erwünscht (Die Mitnahme von Kindern bitte vorher mit dem Bildungszentrum abklären.) Anmeldung zum Seminar Mitglied im Betriebsrat Mitglied im Personalrat Mitglied der Schwerbehindertenvertretung Mitglied in der Jugend- und Auszubildendenvertretung Mitglied der Mitarbeiter(innen)-vertretung Gleichstellungsbeauftragte(r) Mitglied im Aufsichtsrat Mitglied im Wirtschaftsausschuss FUNKTIONEN IM BETRIEB seit (Jahr) RECHTSGRUNDLAGE DER FREISTELLUNG VON DER ARBEIT (bitte ankreuzen): Bildungsurlaub des Bundeslandes: § 37 Abs. 7 BetrVG § 54 Abs. 2 BPersVG/vgl. LPersVG Tarifurlaub/Freischichten § 9 Abs. 2 SUrlV ver.di-Mitglied ja, seit: nein Mitglieds-Nr. Mitgliedsbeitrag in Euro Bitte die Anmeldung senden an: ver.di Bundesverwaltung Bereich Berufspolitik/Jugend Paula-Thiede-Ufer 10, 10179 Berlin berufspolitik@verdi.de Fax-Nr. 030 6956-3420 FÜR SEMINARE NACH BILDUNGSURLAUB Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich als ver.di-Mitglied den satzungsgemäßen Beitrag zahle. Die Teilnahmebedingungen insbesondere die Stornierungsregeln werden von mir akzeptiert. Ich bin damit einverstanden, dass die obigen Angaben „zum Zweck der Veranstaltungsorganisation und weiteren Bildungsplanung“ der Gewerkschaft ver.di und ihrer Bildungsträger mithilfe der elektronischen Datenverarbeitung gespeichert und verarbeitet werden. Bestimmungen zum Datenschutz werden selbstverständlich eingehalten. berufspolitik@verdi.de ver.di-Bundesverwaltung Fachbereich C, Bereich Berufspolitik/Jugend Paula-Thiede-Ufer 10, 10179 Berlin ANMELDE- FORMULAR ✂ 107 >> INHALTSVERZEICHNIS
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